Valoración de la implantación del seguimiento ecográfico del acceso vascular autólogo / Assessment to the implementation of an ultrasound monitoring of autologous vascular access

Un acceso vascular adecuado es imprescindible para el tratamiento renal sustitutivo mediante hemodiálisis. Las enfermeras participan de forma fundamental en el seguimiento del mismo. El acceso vascular autólogo es considerado el acceso vascular de elección, pero también es el que más complicaciones iniciales presenta. El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia del ecógrafo para el seguimiento y punción de estos accesos vasculares. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de octubre 2014 a febrero 2015. Se incluyeron 53 pacientes con fístula autóloga. 31 con acceso vascular en uso y 22 con acceso de nueva creación. Se inició el uso del ecógrafo previa formación específica en ecografía doppler de tres enfermeras y un nefrólogo. Se realizaron 73 ecografías en las que se determinaron flujo arterial, diámetro y profundidad venosa, anomalías anatómicas y disfunciones. Resultados: Se identificaron 9 accesos autólogos de nueva creación con flujos arteriales por debajo de parámetros de normalidad. Se asociaron a accesos vasculares menores de 3 meses, flujos menores de 500 ml/min. De 15 estenosis identificadas hubo un mayor porcentaje en accesos radiocefálicos, también se confirmaron 2 trombosis completas y 1 parcial. Se realizaron 9 punciones ecoasistidas en fístulas autólogas de nueva creación y se modificaron zonas de punción habituales en 8 pacientes. Conclusiones: El ecógrafo ha demostrado ser un instrumento útil para facilitar las punciones y seguimiento del acceso vascular. Permite identificar nuevas zonas de punción. Permite una valoración objetiva de los AV autólogos mediante parámetros ecográficos favoreciendo su seguimiento y alertando de forma temprana sobre posibles disfunciones, posibilitando el tratamiento precoz de éstas. Permite establecer protocolos de seguimiento de acceso vascular más estrecho en sus tres primeros meses de vida y de forma estandarizada a lo largo de la vida del AV (AU)

An adequate vascular access is essential for renal replacement therapy by hemodialysis. Nurses participate in the monitoring of this fundamentally. Autologous vascular access is considered the preferred vascular access, but also the one with more initial complications. The aim of this study is to evaluate the efficacy of ultrasound for monitoring and puncture of this vascular access. Methods: A retrospective observational study from October 2014 to February 2015 was carried out. Fifty-three patients with autologous fistula were included: 31 already in use and 22 newly implanted vascular access. The use of ultrasound scanner was initiated prior specific training to three nurses and a nephrologist at Doppler echography. Seventy-three ultrasound scans which determined blood flow, venous diameter and depth, anatomical abnormalities and dysfunctions were carried out. Results: Nine newly-implanted autologous vascular accesses with arterial flows below normal parameters were identified. Puncture sites were modified in 8 cases. 9 ultrasound assisted punctures were performed in newly-implanted autologous fistulas. Fifteen stenosis were identified. Two full and one partial thrombosis were confirmed. An association between vascular accesses (VA) younger than 3 months and flows below 500 ml / min was found. Increased percentage of stenosis in radiocephalic VA was identified. Conclusions: The ultrasound scanner has proven to be a useful tool to facilitate punctures and monitoring of vascular access. It identifies new areas of puncture and allows an objective evaluation of autologous AV by ultrasound parameters favoring its monitoring and alerting on possible malfunctions early, allowing early treatment of these. This allows establishing protocols for monitoring in narrow VA during its first three months and in a standardized manner throughout the life of the VA (AU)

Estudio sobre el cambio de elección de tratamiento renal sustitutivo en pacientes que han optado por diálisis peritoneal / Study on the change in choice of renal replacement treatment in patients who have opted for peritoneal dialysis

La elección de tratamiento renal sustitutivo es una decisión crucial en los pacientes con insuficiencia renal crónica. De ahí la importancia de la información que les ofrecemos en la consulta de prediálisis. Dentro del grupo de pacientes que optan por diálisis peritoneal (DP) como terapia renal sustitutiva (TRS), existen algunos, que por propia voluntad, cambian esta decisión y pasan a hemodiálisis (HD), ya sea en situación de prediálisis, o incluso estando ya en diálisis peritoneal. Hemos analizado la elección de TRS en nuestra área de salud, características de los pacientes, la prevalencia y variables que influyen en el cambio de técnica (desde DP a HD), determinando el perfil del paciente más susceptible de cambiar su decisión. Los resultados ponen de manifiesto que la familia tiene una elevada influencia en el cambio de opción. La principal preocupación de todos los pacientes que eligen DP, es el miedo a la peritonitis, tanto si posteriormente cambian su elección como si no lo hacen. Una queja común es la falta de espacio para almacenar el material. Otras características importantes son: el hecho de que consideran la técnica complicada (36.4%), que precisan colaboración de alguien para realizarla (27.3%) y que tienen una presión familiar negativa hacia la técnica (27.3%)

The choice of renal replacement treatment is a crucial decisión in patients with chronic renal failure. Hence the importance of the information we offer them in the pre-dialysis consultation. Within the group of patients who opt for peritoneal dialysis (PD) as a renal replacement therapy (RRT), there are some who at their own choice change this decisionand move onto haemodialysis (HD), either at the pre-dialysis phase or even after having started peritoneal dialysis. We have analysed the choice of RRT in our health area, patient characteristics, prevalence and the variables that influence the decision to change technique (from PD to HD), determining the profile of patients most likely to change their mind. The results show that the family has a significant influence on the change in option. The main concern of all patients who choose PD is the fear of peritonitis, both if they change their mind and if they do not. A common complaint is the lack of space to store the material. Other important characteristics are: the fact that it is considered a complicated technique (36.4%), that it requires the collaboration of another person (27.3%) and that there is pressure from the family against using this technique (27.3%)